犬慢性肾功能衰竭的诊疗体会
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病晚期的严重综合症。它在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。因肾脏排泄和调节功能失常，临床出现许多代谢严重紊乱和水、电解质与酸碱平衡失调的表现，常危及犬、猫的生命，笔者近期治愈一例典型的慢性肾功能衰竭病例，特此分享治疗该病的心得体会。
一、基本情况
泰迪，年龄2岁，体重3.1KG，主诉该犬精神欠佳，呕吐厉害，呕吐物为黄色粘稠物，口有异味，体温偏低，尿量较少，小便颜色为淡黄色，体温38.5℃。
患病的泰迪犬
二、诊断
对该犬进行常规的检查，在血常规生化检查结果发现异常指标，见表1：
表1 第一天血生化常规异常项目
项目
测试值
单位
参考范围
尿素氮BUN
24.5
mmol/L
2.14～11.79
肌酐CRE
664
umol/L
53.06～141.5
磷IP
4.65
mmol/L
0.58～1.68
从检测结果中看出，尿素氮、肌酐和磷的指标严重超标，怀疑为慢性肾功能衰竭。经过其他检查，发现其还存在呼吸性酸中毒、血钙低等临床症状，遂确诊为慢性肾功能衰竭第三期（非代偿期），也就是我们常说的少尿期。
三、治疗过程
根据该犬目前的情况，制定治疗方案，以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾和酸中毒和缓解氮血症为治疗原则的治疗方案。第一天治疗处方如下：
分组
药名
规格
用量
用法
1
氨苄西林舒巴坦
20KG/支
1/5支
静注
0.9%氯化钠注射液
500ml
60ml
2
肌苷注射液
2ml：100mg
0.8ml
静注
ATP
2ml
0.8ml
维生素B6
2ml：0.1g
0.6ml
维生素C
2ml
0.8ml
葡萄糖氯化钠注射液
500ml
60ml
3
10%葡萄糖酸钙
10ml
6ml
静注
5%葡萄糖注射液
100ml
60ml
4
碳酸氢钠注射液
10ml
3ml
静注
乳酸林格注射液
500ml
80ml
5
代谢强
0.6ml
静注
5%葡萄糖注射液
250ml
40ml
6
保肝
0.1ml-0.2ml/KG
0.6ml
肌注
医嘱：停食停水，注意保暖。
患病的泰迪犬
持续治疗到第三日，该犬小便有恢复，尿量尚可，体温偏低（37。3℃），但是腹痛严重，再一次进行血生化检查，其中重要指标如表2：
表2 第三天生化常规检查
项目
测试值
单位
参考范围
尿素氮BUN
20.1
mmol/L
2.14～11.79
肌酐CRE
224
umol/L
53.06～141.5
磷IP
2.26
mmol/L
0.58～1.68
淀粉酶AMY
1609
iu/L
141～938
患病的泰迪犬
从检测结果中可以看出，尿素氮和肌酐的检测值仍然偏高，磷的值已经趋于正常，淀粉酶的值严重超标，经过讨论，诊断为慢性肾衰并发胰腺炎。本日治疗在针对肾衰继续用药的基础上兼顾胰腺炎的治疗，处方如下：
分组
药名
规格
用量
用法
1
氨苄西林舒巴坦
20KG/支
1/5支
静注
0.9%氯化钠注射液
500ml
40ml
2
肌苷注射液
2ml：100mg
0.8ml
静注
ATP
2ml
0.8ml
维生素B6
2ml：0.1g
0.6ml
维生素C
2ml
0.8ml
葡萄糖氯化钠注射液
500ml
80ml
3
10%葡萄糖酸钙
10ml
6ml
静注
5%葡萄糖注射液
100ml
60ml
4
乳酸林格注射液
500ml
80ml
5
代谢强
0.6ml
静注
5%葡萄糖注射液
250ml
40ml
6
肾康
5kg/平勺
一天三次
口服
7
共立活性炭
一次2粒
口服
8
痛立定
10kg以下
0.3ml
肌注
9
保肝
0.1ml-0.2ml/KG
0.6ml
肌注
第四天，该犬呈现多尿，尿量大的症状，诊断其进入多尿期，此时由于尿量增加导致电解质大量流失，因此在原有的治疗方案的基础上，注意电解质的补充。
患病的泰迪犬
第六天，该犬来院进行血生化检查，结果如表3：
表3 第六天生化常规检查
项目
测试值
单位
参考范围
尿素氮BUN
15.6
mmol/L
2.14～11.79
肌酐CRE
204
umol/L
53.06～141.5
磷IP
2.01
mmol/L
0.58～1.68
淀粉酶AMY
889
iu/L
141～938
经过六天的治疗，从该犬的生化常规检查可以看出，各项指标均有明显回降，淀粉酶值已经回到正常范围，表明胰腺炎有明显好转，但根据主诉该犬食欲不佳、饮欲望尚可、排尿多、尿量大等症状可以判断，该犬仍然需要用药持续治疗才能恢复日常饮食。
治疗第九天，该犬来园进行常规检查，发现其各项指标均恢复到正常范围，食欲和饮欲恢复正常，决定停药，配予肾脏处方犬粮（皇家），此病例治愈。
四、治疗心得
1、引起慢性肾功能衰竭的原因很多，多数病例是由急性肾功能衰竭转化而来的。多种肾病亦会引发慢性肾功能衰竭，如肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾性糖尿病等的晚期、尿道结石等。另外，大量食用高蛋白的饲料和老龄化也会引起本病。
2、慢性肾功能衰竭的症状分为三个阶段，为少尿期、多尿期和恢复期。在少尿期必须尽快利尿，血浆CO2结合力在12－15mmol／L以下时，按酸中毒治疗，发现高钾血症时，可用生理盐水或乳酸林格液静注，出现高氮血症时，可在脱水纠正后静注甘露醇。在多尿期的治疗要注意在尿量增加、电解质大量流失时，注意电解质的补充，尤其是钾的补充，避免低钾血症的出现。
3、治疗期间要注意患犬的呕吐情况，在不吐的情况下需要喂食吸附剂，促进尿素氮的肠代谢。补水量要放大，减轻机体脱水。
4、每日检测酸碱离子水平，纠正酸碱平衡，补充钾钙。
5、恢复期间需要补充高蛋白、高碳水化合物和维生素丰富的饲料，推荐肾脏处方犬粮（皇家）。
恢复健康后的泰迪犬
